Soins Primaires

Clinique de la mémoire au Centre de médecine familiale – Équipe de santé familiale (Clinique de la mémoire de la Dre Linda Lee)

Pour aider les patients, les aidants et ses collègues, la Dre Linda Lee a conçu un modèle de soins primaires pour l’évaluation diagnostique précoce, le traitement et le suivi des personnes atteintes d’une déficience cognitive légère et de démence. Le modèle visait à faciliter le travail de ses collègues en éliminant les principaux obstacles qui les empêchaient d’offrir d’excellents soins de la démence dans les centres de soins primaires. La première clinique de la mémoire a commencé à accueillir des patients en 2006 et, aujourd’hui, l’Ontario compte 64 cliniques de la mémoire dans les centres de soins primaires. En 2013, le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) de Champlain a ouvert la voie en s’engageant à ouvrir 15 cliniques de la mémoire dans les équipes de santé familiale et les centres de santé communautaires de la région.

Le but de la clinique est de renforcer les capacités des centres de soins primaires en matière d’évaluation et de prise en charge des personnes atteintes de déficience cognitive et de soutien à leurs proches. Des médecins de famille et des professionnels paramédicaux gèrent la clinique de la mémoire et y offrent des services 1 ou 2 jours par mois aux patients de leur centre de soins primaires. Dans chaque clinique, un spécialiste s’occupe du soutien par courriel ou par téléphone. Ce soutien permet de prévenir les recommandations inutiles, d’améliorer les compétences des médecins et d’aider le spécialiste à s’adapter au niveau de compétence de l’équipe. Le modèle renforce les capacités de soins des centres, améliore son volume de prise en charge et lui permet de recommander les cas plus complexes à des spécialistes.

Les équipes suivantes gèrent une clinique de la mémoire dans leur centre de soins primaires pour leurs patients.

• Équipe de santé familiale d’Arnprior
• Équipe de santé familiale de Clarence Rockland
• Équipe de santé familiale Connexion
• Équipe de santé familiale de l’Est d’Ottawa
• Équipe de santé familiale Family First
• Équipe de santé familiale académique Monfort
• Équipe universitaire de santé familiale de L’Hôpital d’Ottawa
• Centre de santé communautaire du Sud-Est d’Ottawa

Articles connexes et autres documents (disponible en anglais uniquement):

• Enhancing dementia care: A Primary care based memory clinic. Lee L, Hillier LM, Stolee P, Heckman G, Gagnon M, McAiney CA, Harvey D. Journal of the American Geriatric Society. 2010;58 (11): 2197-2204.
• Building capacity for dementia care: A training program to develop Primary Care Memory Clinics. Lee L, Kasperski MJ, Weston WW. Canadian Family Physician. 2011; 57(7):e249-e252
• Disclosing a diagnosis of dementia: Helping learners to break bad news. Lee L, Weston W. Canadian Family Physician. 2011; 57(7):851-852.
• Cognitive enhancing drugs in dementia: Tips for the primary care physician. Lee L, Rojas-Fernandez C, Heckman G, Gagnon M. Canadian Geriatrics Society Journal of CME, 2011;1(1):5-9.
• Developing memory clinics in primary care: An evidence-based interprofessional program of continuing professional development. Lee L, Weston W, Hillier L. Journal of Continuing Education in the Health Professions, 2013;33(1);24-32.
• Lee L, Weston W, Heckman G, Gagnon M, Lee Joseph, & Sloka S. Structured approach to patients with memory difficulties in family practice. Canadian Family Physician, 2013:59;249-54.
• Modèle de clinique de la mémoire (PDF)

Modèle de clinique de la mémoire (PDF)

Clinique d’évaluation gériatrique en milieu de soins primaires

Ce modèle comprend un évaluateur gériatrique chevronné au sein d’une équipe de soins primaires pour aider à évaluer, à diagnostiquer et à prendre en charge les patients atteints d’une déficience cognitive sous-diagnostiquée ou qui sont à risque de l’être. Le modèle s’appuie sur une évaluation gériatrique complète combinée à l’utilisation d’outils normalisés et de pratiques exemplaires et sur la discussion du cas avec un gériatre.

Les centres de soins primaires partagés de la collectivité étaient confrontés à certains obstacles qui entravaient l’évaluation, le diagnostic et la prise en charge de la déficience cognitive légère et de la démence. Pour y remédier, l’Équipe mobile d’évaluation gériatrique collabore avec des organismes de santé familiale pour appliquer le modèle de soins partagé au projet pilote d’une « clinique d’évaluation gériatrique » sur place, dédiée aux troubles cognitifs. Ainsi, un évaluateur gériatrique chevronné tient une clinique mensuelle dans le centre de soins primaires en collaboration avec les médecins et les infirmières du centre. La clinique aide le centre à réaliser des évaluations gériatriques complètes et à faire des recommandations appropriées pour des traitements et la prise en charge des soins continus auprès des médecins et infirmières de soins primaires. Le modèle s’appuie sur l’utilisation d’outils d’évaluation normalisés et la discussion des cas entre le gériatre et l’évaluateur gériatrique.

Dans le cadre du projet pilote, un algorithme (Eng) détermine le flux de travail et les engagements du centre de soins primaires et de l’évaluateur gériatrique au sein de la clinique. La « clinique d’évaluation gériatrique » renforce les capacités de l’équipe de soins primaire en matière d’évaluation gériatrique dédiée aux troubles cognitifs par le transfert de connaissances et la navigation des ressources gériatriques et communautaires disponibles. Pour l’instant, cinq établissements de soins primaires d’Ottawa mettent déjà en œuvre ce modèle.

Programme de soins de la mémoire (Dr Bill Dalziel)

Cette trousse d’outils fournit aux professionnels de la santé un modèle de pratiques exemplaires pour mettre en œuvre un programme de soins de la mémoire dans une maison de retraite, un foyer de soins de longue durée ou un centre de soins primaires. La trousse d’outil contient les étapes et les ressources requises pour dépister et évaluer correctement la déficience cognitive légère ou la démence, à l’appui des objectifs de dépistage précoce du patient et d’amélioration de sa santé et du mieux-être de sa famille.

OUTILS (Eng PDF)

Trousse d’outils de prise en charge de la démence en milieu de soins primaires

Pour appuyer sa vision d’être le meilleur pour les personnes atteintes de démence, leur famille, notre système de santé et la société, énoncée dans le document « Integrated Model of Dementia Care: Champlain 2020 », le Programme gériatrique régional de l’Est de l’Ontario s’engage à renforcer les capacités associées aux soins de la démence, notamment :

Mettre en œuvre des modèles de soins partagés pour le dépistage et la prise en charge précoces de la déficience cognitive légère et de la démence.